هل تعرف العلاقة بين تسوس الأسنان وهورمون الغدة الجار درقية؟

اسم المؤلف : دكتور عمادالدين حامد

تم الأضافه : 10-09-2016 الساعه 12:34 PM

توجد الغدد جار الدرقية على جانبي الغدة الدرقية فى العنق وعددها اربعه غدد صماء صغيرة بيضوية الشكل . وتفرز هذه الغدد هرمون الغدة جار الدرقية Parathyroid Hormone-PTH والخلايا المفرزة تُعرف بخلايا شيف(Chief-Cells ).

وظيفة الغدة الجار درقية هى تنظيم مستويات الكالسيوم و الفسفور بالدم.

ويعتبر هرمون الغدة جار الدرقية(PTH) من الهرمونات البروتينية، حيث يتكون من سلسلة متعددة الببتيدات، يتم تنظيم إفراز هرمون( PTH) عن طريق تركيز أيونات الكالسيوم(Ca ++ ) في الدم لوجود علاقة عكسية بينهما.

وظائف هرمون الغدة جار الدرقية( PTH )::

يؤثر هرمون( PTH) على تركيز الكالسيوم في الجسم وخاصة فى العظام والأسنان حيث يزيد تركيز الهرمون بسبب تأثيره المباشر على الكلية والعظام وتأثيره غير المباشر على امتصاص الأمعاء للكالسيوم.

ويقل تركيز الفوسفور بسبب التأثير المباشر للهرمون على ترشيح الكلية .

وأهم وظائف هذا الهرمون هي:

1- التأثير على الكليتين:

يؤثر هرمون( PTH)على الكلية بزيادة امتصاصها للكالسيوم، وزيادة إفرازها للبوتاسيوم والفوسفور وحمض الكربونيك   ، وبالتالي يقل تركيز الفوسفور في الدم مقابل زيادة تركيز الكالسيوم.

2- التأثير على العظام:

لهذا الهرمون أربعة تأثيرات على العظام، تتضمن جميع أنواع الخلايا العظمية:

(أ‌) تثبيط تصنيع الكولاجين ( Collagen) في عملية تكوين العظام ( Osteogenesis) التي تتم عن طريق الخلايا المكوّنة (Osteobiast ).

(ب‌) زيادة قدرة العظام على الامتصاص.

(ت‌) زيادة تحلل العظام ( Osteolysis ) عن طريق الخلايا الآكلة(Osteoblast ) .

(ج) يزيد من سرعة نضوج أسلاف الخلايا في عملية تحلل الخلايا العظمية(Osteoclast ) وعملية تصنيع الخلايا العظمية ( osteoblast ).

ونتيجة لهذه التأثيرات تقل قدرة العظام على الارتباط والإحتفاظ بالكالسيوم وتبدأ العظام بالتآكل (في الحالة المرضية).

و نقص عنصر الكالسيوم فى جسم الانسان يؤدى الى الاصابه بعدة امراض رئيسيه أهمها : هشاشة العظام وتسوس الأسنان.

3- التأثير على الامعاء :

كما ذكرت سابقآ يتم التأثير على الامعاء بزيادة امتصاص الكالسيوم والفوسفور ثم انطلاقه الى الدم، يحصل هذا نتيجة التأثير عن طريق تنشيط فيتامين “د“.

ويختلف مستوى هذا الهرمون في الدم باختلاف طرق قياسه ولكن بطريقة النظائر المشعة ( RIA ) يتراوح مستوى الهرمون من 30-83 بيكروجرام/ لتر.

الخلل الذي يحدث بالغدة الجار درقية اما زيادة في وظائفها او نقص بوظائفها و الاشهر هو زيادة وظائف الغدة الجار درقية مما ينتج عنه زيادة افرازها لهرمون الباراثرمون و الاقل حدوثا هو نقص فى وظائف الغدة الجار درقية.

وهناك علاقة بين هرمون الغدة جار الدرقية ومستوى الكالسيوم في الدم حيث يعتبر فرط وقصور وظيفة الغدة جار الدرقية من أهم اسباب ارتفاع وانخفاض مستوى الكالسيوم في الدم ، ويؤدي نقص الكالسيوم في الدم إلى زيادة افراز هرمون ( PTH) عن طريق اثارة الغدة جار الدرقية.

اسباب زيادة افراز الغدة الجار درقية :

النوع الاولي : (اسباب تتعلق بالغدة)

  • الاكثر شيوعا هو ورم حميد بالخلايا المكونة للغدة تسمي تضخم غدّي
  • زيادة في حجم الخلايا المفرزة للهرمون الجار درقي
  • ورم خبيث بالغدة الجار درقية نادر

النوع الثانوي : (اسباب خارج الغدة )

  • نقص شديد بمستوي الكالسيوم بالدم مزمن
  • نقص شديد بمستوي فيتامين (د) مزمن
  • الفشل الكلوي المزمن
  • بعض الادوية النفسية مثل اللثيوم نادر الاستخدام حاليا
  • بعض مدرات البول

أعراض زيادة إفراز هورمون الغدة جار الدرقية:

  • غثيان
  • قيء
  • فقدان الشهية
  • الام عامة بالجسم دون سبب واضح
  • زيادة معدل النسيان
  • اكتئاب
  • اعراض مرض ثنائي القطب
  • زيادة التبول
  • الام شديدة بالعظام ناتجة عن تهشش العظام
  • الام بالبطن ناتج عن تكون الاملاح بالكلي (من مجرد املاح بالبول الي رمال صغيرة بالكلي الي حصوات )
  • ضعف وتكسر بالاسنان
  • وجود تكلسات في اماكن غير مألوفة
  • تضخك بالغدد الليمفاوية بالرقبة في حالة اورام الغدة الخبيثة
  • تأثر الصوت احيانا في حالة تأثر العصب المغذي للأحبال الصوتية في حالة اورام الغدة الخبيثة
  • الاعراض الثانوية للورم الخبيث بالغدة

تشخيص زيادة إفراز الغدة الجار درقية:

  • عمل فحوصات معملية (بول كامل –بول 24 ساعة- مستوي كالسيوم بالدم (مرتبط وحر)- مستوي الفوسفور بالدم – مستوي الباراثرمون بالدم – فيتامين (د).
  • عمل فحوصات تصويرية مثل (اشعة عادية علي المسالك البولية لرؤية اذا كان هناك حصوات مرئية بالكلي
  • عمل اشعة موجات صوتية علي الرقبة لرؤية الغدة الجاردرقية حال تضخمها او وجود اورام بها
  • موجات صوتية علي البطن والحوض لرؤية الكلي جيدا ان كان بها اي تكلسات و تشخيص الفشل الكلوي بها ايضا
  • اشعة مقطعية علي الرقبة لرؤية الغدة الجار درقية
  • المسح الذري لرؤية الغدة الدرقية بمادة خاصة – المسح بالاشعة لكثافة العظام (DEXA-scan)

نصائح عامة فى علاج زيادة نشاط الغدة الجار درقية:

  • التروية الجيدة للجسم عن طريق شرب سوائل بكثرة
  • الحركة الجيدة
  • زيادة الكالسيوم وفيتامين (د) في الطعام
  • التوقف عن التدخين
  • علاج زيادة افراز الغدة الأولي (الناتج عن اسباب تتعلق بالغدة الجار درقية) :
    • تعديل نمط الحياة مع العلاج حسب الحالة و التشخيص و علي حسب حالة المريض اكلينكيا
    • المتابعة اذا كان فقط الاعراض ارتبط بارتفاع بسيط للكالسيوم و وظائف الكلي جيدة ولا توجد اعراض اخري.
    • متابعة بالتحاليل لمستوي الكالسيوم و هرمون البارثرمون.
    • العلاج الدوائي حتي التدخل الجراحي وضبط الحالة الاكلنيكية لعمل التدخل الجراحي .
    • سينسيبار و هو شبية للكالسيوم يؤخذ بالفم ليجعل الغدة تقلل عن الافراز للهرمون .
    • بيسفوسفونات بالفم لهشاشة العظام .
    • العلاج الهرموني للسيدات مابعد سن توقف الطمث و ذلك لتقليل نسبة هشاشة العظام ولكن يفضل ان يكون لفترات متقطعة لا تزيد عن 6 شهور و ذلك لتجنب حدوث مضاعفات العلاج الهرموني (الاستروجين والبروجيستين).
    • العلاج الجراحي التقليدي و ذلك في حالة التضخم الغدّي او التضخم الخلوي للغدة نفسها و هذة الاورام الحميدة و ايضا الخبيثة والتي تكون عادة نادرة و في هذة الحالة يتم عمل استئصال كامل لكل ما يتم وصول الورم اليه
    • العلاج الجراحي المعدل عن طريق استئصال الجراحي بمساعدة الخلايا المشعة تكون في حالات الاورام الخبيثة للغدة و تحت الاستخدام في التدخل الجراحي عموما للغدة ويكون ايضا في حالة الاحتياج للتدخل الجراحي مرة اخري
    • العلاج الكيماوي والاشعاعي في حالة الاورام الخبيثة

    استبدال الادوية المسببة لنقص الكالسيوم بأدوية اخري تؤدي نفس الغرض العلاجي.

قصور نشاط الغدد الجار درقية :

هو مرض نادر لا تقوم فيه الغدد الجار درقية (التي تنظم استخدام الجسم للكالسيوم) بإنتاج ما يكفي من الهرمون الجار درقي. ‏وهذا يؤدي إلى انخفاض مستوى الكالسيوم في مجرى الدم إلى ما تحت المستوى الطبيعى، وارتفاع مستوى الفوسفور.

‏قد يولد بعض الأطفال وعندهم قصور خلقي في نشاط الغدد الجار درقية أو قد تحدث حالة القصور دون سبب واضح. لكن قصور النشاط الجار درقي يحدث غالباً عندما يتم استئصال الغدد ‏الجار درقية بشكل غير مقصود أثناء جراحة استئصال الغدة الدرقية أو جراحة علاج فرط نشاط الغدد الجار درقية

‏أعراض قصور نشاط الغدة الجار درقية:

الأعراض الأولية هي حدوث تشنجات مؤلمة في اليدين او الذراعين والقدمين والحلق ، وهي الحالة التي تسمى التكزز Tetany ‏. وتشمل الأعراض الأخرى ‏الشعور بالتنميل والوخز في اليدين أو الوجه، وترقق الشعر، وحدوث حالات عدوى فطرية بالمهبل ، وجفاف في الجلد، وحدوث القلاع الفمي.

العلاج: إذا كنت تعاني أعراض قصور النشاط الجار درقي، فسوف يجري لك طبيبك اختباراً للدم لقياس الهرمون الجار‏درقي. يتم علاج فوري لحالة التكزز بإعطاء حقن من الكالسيوم. يمكن التخلص من الأعراض بعد ذلك باستخدام مكملات من الكالسيوم مع فيتامين “د” طول الحياة.

‏سوف يقوم الطبيب دورياً بمراقبة كمية الكالسيوم في مجرى دمك للتأكد من أنها في الحدود الطبيعية

 

الموقع : http://www.thecairodentist.com

التعليقات

يجب تسجيل الدخول اوﻻ ﻻضافه تعليق